Częsta ektopia komorowa po ćwiczeniu jako predyktor śmierci ad

Kryteria wykluczenia obejmowały wiek poniżej 30 lat, brak numeru ubezpieczenia społecznego w Stanach Zjednoczonych, objawową niewydolność serca lub zastosowanie digoksyny, choroby zastawkowe, schyłkową niewydolność nerek, obecność rozrusznika serca, równoczesną ocenę arytmii, historię transplantacja serca, migotanie przedsionków, blok serca i częsta ektopia komorowa w spoczynku, jak zdefiniowano poniżej. Jeśli pacjent przeszedł więcej niż jeden test na bieżnię, rozważono tylko pierwszy test. Powstała grupa badawcza złożona z 29 244 pacjentów obejmowała 2743 pacjentów, o których wcześniej informowaliśmy w badaniu koncentrującym się na ektopii komorowej tylko podczas ćwiczeń, a która obejmowała tylko dwa lata obserwacji. 16 Lokalne badanie instytucjonalne zatwierdziło badania w oparciu o uzyskane prospektywnie skomputeryzowane zbiory danych klinicznych z laboratorium stresu. Zniesiono wymóg uzyskania świadomej zgody. Metody, dzięki którym dane kliniczne są prospektywnie uzyskane w naszym laboratorium zostały szczegółowo opisane.12,13,15,17 Przed badaniem na bieżni wszyscy pacjenci poddani są usystematyzowanemu wywiadowi i przeglądowi wykresów. Dane są prospektywnie zbierane w odniesieniu do objawów, czynników ryzyka, diagnoz, leków i wcześniejszych procedur kardiologicznych.
Szczegółowo opisano protokoły badania wysiłkowego stosowane w naszym laboratorium. 17 Pacjentów poddaje się badaniom wysiłkowym o ograniczonym działaniu zgodnie ze standardowymi protokołami. Na każdym etapie ćwiczeń dane dotyczące częstości akcji serca, ciśnienia krwi, zmian elektrokardiograficznych i arytmii są rejestrowane prospektywnie.
Niepewność chronotropowa była uważana za obecną, jeśli nie więcej niż 80 procent rezerwy rytmu serca wykorzystano w szczytowym wysiłku fizycznym bez użycia beta-adrenolityku. 18 Nieprawidłowe wyleczenie rytmu serca zdefiniowano jako spadek częstości akcji serca o więcej niż 12 uderzeń w pierwszej minucie po treningu12,13; wśród pacjentów poddawanych echokardiografii wysiłkowej wartość odcięcia była większa niż 18 uderzeń na minutę.15 Zdolność funkcjonalna została uznana za nienormalną, jeśli szacowana liczba równoważników metabolicznych była uczciwa lub słaba dla wieku i płci zgodnie z zatwierdzonym schematem.17 Osoby odpowiedzialne za nabywanie dane były nieświadome hipotezy tego badania lub wyniku pacjentów.
Informacje dotyczące ektopii komorowej były systematycznie rejestrowane na elektrokardiogramie spoczynkowym, a także na każdym etapie ćwiczeń i regeneracji zgodnie z określonymi definicjami. Zdefiniowaliśmy prospektywnie częstą ektopię komorową jako obecność siedmiu lub więcej przedwczesnych uderzeń komorowych na minutę podczas dowolnego etapu, durem komorowym, trygemią komorową, dwuwierszem komorowym, trypletami komorowymi, utrzymującym się lub nie podtrzymującym częstoskurczem komorowym, trzepotaniem komorowym, torsade de pointes lub komorowym migotanie. Jeśli pacjent miał więcej niż jedno z tych wyników podczas danego etapu testu wysiłkowego, każdy był rejestrowany indywidualnie. Ta definicja częstej ektopii komorowej była oparta na wcześniejszych pracach naszej grupy, która wykazała, że podczas ćwiczeń jest ona związana z niewidocznymi scyntygraficznie uszkodzeniami perfuzji mięśnia sercowego.
Podzieliliśmy częstą ektopię komorową na mniej poważne i cięższe kategorie w oparciu o klasyfikację Lown.19. Pacjenci z trojaczkami komorowymi, utrzymującym się lub nietrzymanym częstoskurczem komorowym, trzepotaniem komorowym, torsade de pointes lub migotaniem komór uznawani byli za bardziej surową ektopię komorową.
Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć ze wszystkich przyczyn, która jest celem, klinicznie istotnym i bezstronnym punktem końcowym. 20,21 Punkt końcowy śmierci ze wszystkich przyczyn ustalono przy użyciu wskaźnika zgonu z Ubezpieczeń Społecznych.22-24 Wysokie Został udokumentowany stopień szczegółowości Śmierci Ubezpieczenia Społecznego23. Wykazaliśmy, że zastosowanie tej bazy danych dla pacjentów w laboratorium stresu Cleveland Clinic daje wra.liwość 97 procent.13
Analiza statystyczna
Kohortę podzielono na cztery grupy, zgodnie z obecnością lub brakiem częstej ektopii komorowej podczas ćwiczeń lub podczas pierwszych trzech minut zdrowienia
[więcej w: helicobacter pylori cena badania, acetilcisteina bexal, chirurgia katowice ]
[patrz też: usuwanie laserowe owłosienia cena, ektopia komorowa, olej śliwkowy ]