Częsta ektopia komorowa po ćwiczeniu jako predyktor śmierci

Wywołane ćwiczeniami ektopia komorowa przewiduje zwiększone ryzyko zgonu w kohortach populacyjnych. Staraliśmy się zbadać w kohorcie klinicznej znaczenie prognostyczne ektopii komorowej bezpośrednio po wysiłku, gdy następuje przywrócenie aktywności przywspółczulnej. Postawiliśmy hipotezę, że ektopia komorowa po wysiłku fizycznym (tj. Podczas fazy zdrowienia) przewiduje większe ryzyko śmierci lepiej niż ektopia komorowa podczas wysiłku. Metody
Przebadaliśmy 29 244 pacjentów (średnia [. SD] wieku, 56 . 11 lat, 70 procent mężczyzn), którzy zostali skierowani do testów wysiłkowych o ograniczonym zakresie, bez historii niewydolności serca, choroby zastawkowej lub arytmii. Częsta ektopia komorowa była określona przez obecność siedmiu lub więcej przedwczesnych uderzeń komorowych na minutę, komorowy bigeminy lub trigeminy, dwudzielne komorowe lub trojaczki komorowe, częstoskurcz komorowy, trzepotanie komorowe, torsade de pointes lub migotanie komór.
Wyniki
Częsta ektopia komorowa występowała tylko podczas ćwiczeń u 945 pacjentów (3 procent), tylko podczas powrotu do zdrowia w 589 (2 procent), a podczas ćwiczeń i regeneracji w 491 (2 procent). W ciągu średnio 5,3 roku obserwacji zginęło 1862 osób. Częsta ektopia komorowa podczas ćwiczeń przewidywała zwiększone ryzyko zgonu (5-letnia zgon, 9%, w porównaniu z 5% wśród pacjentów bez częstej epizody komór podczas wysiłku, współczynnik ryzyka, 1,8, 95-procentowy przedział ufności, 1,5 do 2,1; P < 0,001), ale częstsza ektopia komorowa podczas zdrowienia była silniejszym czynnikiem prognostycznym (11 procent vs. 5 procent, współczynnik ryzyka, 2,4, 95 procent przedziału ufności, 2,0 do 2,9, P <0,001). Po dopasowaniu skłonności do zmiennych zakłócających, częsta ektopia komorowa podczas odzyskiwania przewidywała zwiększone ryzyko zgonu (skorygowany współczynnik ryzyka, 1,5; 95% przedział ufności, 1,1 do 1,9; P = 0,003), ale częsta ektopia komorowa podczas ćwiczeń nie spowodowała (skorygowane zagrożenie stosunek, 1,1; 95 procent przedziału ufności, 0,9 do 1,3; P = 0,53).
Wnioski
Częsta ektopia komorowa podczas zdrowienia po wysiłku jest lepszym wskaźnikiem zwiększonego ryzyka zgonu niż ektopia komorowa występująca tylko podczas wysiłku.
Wprowadzenie
Kliniczne znaczenie ektopii komorowej podczas testów wysiłkowych jest niepewne. Istnieją sprzeczne dowody dotyczące związku wywołanej wysiłkiem ektopii komorowej z chorobą wieńcową lub ryzykiem sercowo-naczyniowym1-10. Nie zostały dobrze scharakteryzowane prognostyczne konsekwencje, kiedy ektopia komorowa występuje (tj. Podczas lub po wysiłku).
Niedawne badania wykazały, że reaktywacja nerwu błędnego zwykle występuje we wczesnym okresie wyzdrowienia, bezpośrednio po wysiłku.11 W przypadku braku normalnej reaktywacji nerwu błędnego, odzyskiwanie rytmu serca jest osłabione, co wiąże się ze wzrostem śmiertelności. 12-15 Dlatego też osłabiony nerw błędny reaktywacja podczas odzyskiwania może być związana z ektopią komorową, która nie jest tłumiona. W związku z tym, w sposób prospektywny zbadaliśmy hipotezę, że ektopia komorowa podczas rekonwalescencji będzie silniejszym predyktorem zwiększonego ryzyka śmierci niż ektopia, która wystąpiła podczas ćwiczeń.
Metody
Projekt badania
Kolejni pacjenci kierowani do testów wysiłkowych na bieżni ruchomej w Cleveland Clinic Foundation w Cleveland w latach 1990-1999 kwalifikowali się
[przypisy: espumisan przed badaniem usg jamy brzusznej, acetilcisteina bexal, climax control skład ]
[przypisy: karnidin, olx stargard szczecinski, lioven ]