Dodanie ifosfamidu i etopozydu do standardowej chemioterapii dla mięsaka Ewinga i pierwotnego guza neuroektodermalnego kości ad 6

Jeden pacjent otrzymujący eksperymentalną terapię zmarł z powodu niekontrolowanego krwotoku. Toksyczność dla chorób zakaźnych była większa w grupie eksperymentalnej podczas fazy podtrzymującej, mierzonej częstością występowania poważnych zakażeń lub epizodów gorączki i neutropenii (dane nieukazane). Pacjenci otrzymujący terapię eksperymentalną spędzali więcej czasu w szpitalu (szacowana mediana 86 dni) niż ci leczeni standardową terapią (szacowana mediana, 49 dni, P <0,001). Różnicę tę można wytłumaczyć po części faktem, że u pacjentów poddawanych terapii doświadczalnej, ifosfamid i etopozyd podawano w każdym innym trybie leczenia w szpitalu przez pięć dni, podczas gdy przebiegi doksorubicyny, winkrystyny, cyklofosfamidu i daktynomycyny podawano w jednym dniu. Pacjenci otrzymujący eksperymentalną terapię mieli więcej transfuzji czerwonych krwinek, ale nie było różnicy między grupami pod względem liczby transfuzji płytek krwi. Szacowany mediana czasu zakończenia leczenia dla pacjentów, którzy nie mieli zdarzeń niepożądanych podczas leczenia, wynosiła 14 miesięcy dla osób otrzymujących standardową terapię i 15 miesięcy dla osób otrzymujących leczenie eksperymentalne. Dodatkowych 78 pacjentów nie otrzymało całkowitej zaplanowanej terapii protokołowej z powodu odchyleń od planu leczenia.
Czynniki prognostyczne
Czynniki związane ze zmniejszeniem przeżycia wolnego od zdarzeń były podobne do tych z poprzednich badań dotyczących mięsaka Ewinga16-18. Szczególnie pacjenci z dużymi guzami (o maksymalnej średnicy co najmniej 8 cm) mieli gorszy wynik niż ci z mniejszymi guzami ( pięcioletnie przeżycie bez zdarzeń, 55% w porównaniu z 75%, względne ryzyko zdarzenia u osób z dużymi guzami, 2,1; przedział ufności 95%, 1,4 do 3,1; P <0,001). Miejsce guza było skorelowane z wynikiem. Wskaźnik przeżycia wolnego od zdarzeń po pięciu latach wynosił 68% wśród pacjentów z nowotworem dystalnej kończyny, 61% wśród pacjentów z guzami proksymalnej kończyny i 50% wśród pacjentów z pierwotnymi guzami miednicy (p = 0,003). Młodsi pacjenci mieli lepszy wynik niż starsi pacjenci. Pięcioletnie przeżycie bez zdarzeń wynosiło 70 procent dla pacjentów w wieku poniżej 10 lat, 60 procent dla tych 10 do 17 lat (względne ryzyko wystąpienia zdarzenia, w porównaniu z osobami poniżej 10 lat, 1,4) i 44 procent dla osób w wieku 18 lat lub starszych (ryzyko względne w porównaniu z osobami w wieku poniżej 10 lat, 2,5; P = 0,001). Płeć pacjenta nie była istotnie związana z przeżywalnością bez żadnych zdarzeń: pięcioletnie przeżycie bez zdarzeń wynosiło 59 procent dla mężczyzn i 65 procent dla kobiet (względne ryzyko zdarzenia u kobiet, 0,85; P = 0,32 ).
Intensywność dawki podawanej chemioterapii nie wydaje się różnić w zależności od wieku (dane nie przedstawione). Chociaż pacjenci leczeni samym zabiegiem operacyjnym wypadli lepiej niż ci, którzy otrzymywali samą radioterapię lub zarówno operację, jak i radioterapię, pacjenci z mniejszymi guzami lub guzami w dostępnych lokalizacjach byli bardziej podatni na leczenie chirurgiczne.
Ryc. 2. Ryc. 2. Przeżycie bez zdarzeń według grupy badawczej i miejsca nowotworu wśród pacjentów bez przerzutów
[hasła pokrewne: usg wroclaw, anty hbs cena, przychodnia rodzinna szczecin ]
[hasła pokrewne: jak szybko zrzucić brzuch, climax control skład, przychodnia vitamed ]