Implikacje ustawy nowojorskiego prawa do nieinwazyjnego

Artykuł Sounding Board autorstwa McClunga i Kamer (wydanie z 26 lipca) na temat wpływu nowojorskiego prawa do not-resuscitation (DNR) nie docenia szkód wyrządzonych przez ten błędny akt prawny w nowojorskich szpitalach. Złożoność i długość formularzy DNR wywołanych przez prawo często prowadzi do nieodpowiedniej resuscytacji pacjentów z powodu praktycznych przeszkód w wypełnianiu formularzy. Na przykład chorzy na nieuleczalnie chorzy, którzy trafiają do izby przyjęć w szpitalu, są wskrzeszani na podstawie lepszych orzeczeń lekarskich lekarzy pogotowia, ponieważ nie mogą znaleźć zastępców lub krewnych w celu wypełnienia formularzy. Pomimo tego, co twierdzą McClung i Kamer, nie wszyscy prawnicy zgadzają się z twierdzeniem Swidlera2, że prawo DNR zezwala lekarzom na rezygnację z reanimacji w przypadku braku poprawnie wykonanej postaci DNR, gdy jest to dobrze uzasadniona ocena lekarza, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa będzie daremny.
To niefortunne, że wielu nowojorskich lekarzy czuje się zmuszonych do ominięcia nierozsądnego prawa DNR poprzez wykonywanie powolnych kodów w przypadkach, w których całkowity wysiłek reanimacyjny dla pacjenta, którego forma DNR nie została ukończona, byłby jedynie niewrażliwym atakiem fizycznym na beznadziejnie terminalny pacjent. Ponadto wymóg prawa DNR, zgodnie z którym zastępcy faktycznie podpisują formularz upoważniający do wstrzymania bezużytecznej resuscytacji od bliskich, umieszcza tych krewnych w sytuacji nie do utrzymania, jak to ujęła jedna żona umierającego pacjenta, bycia mężobójcą lub torturowaniem męża . .
Wreszcie, nowojorskie prawo DNR ściśle stosuje wyjątek terapeutyczny , który pozwala lekarzom ominąć pacjentów, którzy czują, że zostanie skrzywdzony przez dyskusję o resuscytacji, tylko w tych rzadkich okolicznościach, kiedy dyskusja na temat resuscytacji może zagrażać życiu . 3 Podane przykłady dotyczą pacjentów, którzy mogą mieć zatrzymanie akcji serca lub próbują wyrządzić sobie krzywdę fizycznie. Szerszy standard dotyczący wyjątku terapeutycznego, który obejmowałby ogólne obrażenia psychiczne u pacjentów, został odrzucony.
Fakt, że McClung i Kamer nie znajdują żadnych danych z Nowego Jorku od momentu przyjęcia ustawy o DNR, które wykazują wzrost liczby resuscytacji, może po prostu odzwierciedlać poświęcone wysiłki nowojorskich lekarzy, aby nie dopuścić do głupich i psotnych ograniczeń siły prawnej. ich do dużej liczby niepotrzebnych resuscytacji.
Grupa zadaniowa stanu Nowy Jork, która zaleciła prawo, składała się z 26 osób, z których niewielka część była klinicystami. Niestety ich praca jest odbiciem tego braku doświadczenia.
Kenneth Prager, MD
Columbia-Presbyterian Medical Center, Nowy Jork, NY 10031
3 Referencje1. McClung JA, Kamer RS. . Etyka prawodawcza: implikacje nowojorskiego prawa nie-reanimacyjnego. N Engl J Med 1990; 323: 270-2.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Swidler RN. . Domniemanie zgody w prawie nie-reanimowanym stanie Nowego Jorku. NY State J Med 1989; 89: 69-72.
MedlineGoogle Scholar
3. Nie reanimuj rozkazów: proponowanego ustawodawstwa i raportu grupy zadaniowej stanu Nowy Jork na temat życia i prawa Albany: New York State Task Force na życie i ustawy, kwiecień 1986: 26.
Google Scholar
Drs. McClung i Kamer przedstawili doskonały przegląd aspektów technicznych i klinicznych implikacji prawa DNR stanu Nowy Jork. Często niedostatecznym, ale krytycznie ważnym aspektem każdej polityki DNR jest lekarz odpowiedzialny za dostarczenie pacjentowi dokładnych informacji o skuteczności i potencjalnych korzyściach resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Obecnie dostępna literatura sugeruje, że mniej niż 15 procent hospitalizowanych pacjentów poddanych resuscytacji krążeniowo-oddechowej przetrwa do momentu wypisu. Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, komorowymi zaburzeniami rytmu i powikłaniami ze znieczulenia radzą sobie lepiej, natomiast ci z przewlekłymi, wyniszczającymi chorobami gorzej. Nie należy oczekiwać, że pacjenci z zatrzymaniem krążenia i płuc z towarzyszącym rakiem, posocznicą, ostrym udarem, krwotokiem z przewodu pokarmowego lub zapaleniem płuc mogą przetrwać do czasu wypisu.1 2 3 4 5 Ważne jest położenie pacjenta poddawanego resuscytacji krążeniowo-oddechowej; pacjenci w oddziale ratunkowym lub na oddziale intensywnej terapii mają 19% przeżywalności, 2 natomiast pacjenci na oddziałach ogólnych mają wskaźnik przeżycia od 2 do 6% 2, 3 Około połowa do dwóch trzecich pacjentów, którzy początkowo reagują na resuscytację krążeniowo-oddechową następnie umrze w szpitalu, zazwyczaj spędzając ostatnie dni i tygodnie w krytycznych jednostkach opiekuńczych związanych z inwazyjnym sprzętem podtrzymującym życie.1 2 3 Ci, którzy przeżyli, nierzadko zostawiają poważne deficyty neurologiczne, 4 i gdy pytani, 42 procent osoby, które przeżyły, oświadczyły, że nie zdecydowałyby się na reanimację, gdyby miały zostać aresztowane w przyszłości
Można spodziewać się, że pacjenci, u których najczęściej dochodzi do dyskusji na temat DNR – mianowicie przewlekle chorzy na oddziałach ogólnych – nie odniosą długofalowych korzyści z resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Daniel D. Buff, MD
Mossadiq Jaffri, MD
Szpital Episkopalny św. Jana, Far Rockaway, NY 11691
5 Referencje1. Bedell SE, Delbanco TL, Cook EF, Epstein FH. . Przeżycie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej w szpitalu. N Engl J Med 1983; 309: 569-76.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hershey CO, Fisher L.. Dlaczego wyniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej na oddziałach ogólnych są słabe. Lancet 1982; 1: 31-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Peatfield RC, Sillett RW, Taylor D, McNicol MW. . Przeżycie po zatrzymaniu akcji serca w szpitalu. Lancet 1977; 1: 1223-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Messert B, Quaglieri CE. . Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: perspektywy i problemy. Lancet 1976; 2: 410-2.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Johnson AL, Tanser PH, Ulan RA, Wood TE. . Wyniki resuscytacji serca u 552 pacjentów. Am J Cardiol 1967; 20: 831-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Oklaskiwaliśmy McClunga i Kamer za ich wysiłki zmierzające do destylowania i interpretowania wczesnego efektu niedawno wprowadzonej ustawy DNR stanu Nowy Jork. To działanie legislacyjne może mieć ogólnokrajowy wpływ na politykę i uzasadnione jest ścisłe monitorowanie.
Nasze doświadczenie w centrum medycznym Nowego Jorku sugeruje, że istnieje wiele przeszkód, aby spełnić wymagania, które sankcjonują medycznie właściwy rozkaz DNR Wiosną 1989 r., Około roku po wejściu w życie ustawy stanu Nowy Jork, przebadaliśmy 264 osoby z personelu medycznego w naszym szpitalu. Spośród 131 respondentów 80% napisało co najmniej jedno zam
[przypisy: usuwanie laserowe owłosienia cena, baclofen polpharma, przychodnia vitamed ]