Miltefosine dla indyjskiej leiszmaniozy wisceralnej

W badaniu przeprowadzonym przez Sundar i in. (Wydanie 28 listopada) dotyczące doustnej miltefozyny w leczeniu indyjskiej leiszmaniozy trzewnej jest bardzo obiecujące. Jednak przyczyna wykluczenia z badania pacjentów z liczbą płytek poniżej 50 000 na milimetr sześcienny lub połączeniem z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) nie jest jasna. Małopłytkowość jest bardzo częsta u pacjentów z indyjską leiszmaniozą trzewną, a współwystępowanie z HIV i pasożytem wywołującym trzewiową leiszmaniozę stanowi nowy problem. Autorzy nie zgłaszali również żadnych powikłań związanych ze stosowaniem aspiratu śledziony w diagnostyce i obserwacji. Krwotok nie jest rzadkim powikłaniem aspiracji śledziony.
Pradeep K. Agarwal, MD
West Jefferson Medical Center, Marrero, LA 70072
Odniesienie1. Sundar S, Jha TK, Thakur CP, i in. Doustna miltefosyna dla indyjskiej leiszmaniozy trzewnej. N Engl J Med 2002; 347: 1739-1746
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ze względu na ryzyko krwawienia, aspiracja śledziony jest uważana przez niektórych klinicystów za niebezpieczną procedurę diagnostyczną, a aspirynę szpikową stosuje się powszechnie w diagnostyce leiszmaniozy.1 Czy Sundar i in. wyjaśnić technikę wykorzystywaną do aspiracji śledziony w swoich badaniach (np. czy użyto drogi międzyżebrowej lub brzusznej, czy użyto ultrasonografii jako wskazówki i wybrano wskaźnik igły). Pomocne byłoby również sprawozdanie ewentualnych komplikacji, jeśli takie istnieją.
Ponadto Sundar i in. nie tłumaczą, dlaczego wybierali stosunek 3: do przydzielania pacjentów do leczenia miltefozyną lub amfoterycyną. Przy stosunku 1: potrzebowaliby mniejszej liczby pacjentów, aby osiągnąć identyczną moc wykrywania różnic między grupami, przy znacznej redukcji kosztów.
Bernardino Roca, MD, Ph.D.
Szpital ogólny, 12004 Castellon, Hiszpania
[email protected] es
Odniesienie1. Sinha R, Datta U, Sehgal S. Znaczenie hodowli szpiku kostnego do diagnozy Kala azar. Scand J Infect Dis 1993; 25: 787-789
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy zainteresowanie Agarwal i Roca. Pacjenci z niską liczbą płytek krwi zostali wykluczeni w celu ochrony przed możliwymi powikłaniami aspiracji śledziony. Leiszmanioza wisceralna u pacjentów zakażonych HIV charakterystycznie nawraca – stąd wykluczenie pacjentów zakażonych wirusem HIV. Rozważamy terapię skojarzoną dla takich pacjentów.
Najczęstszym powikłaniem aspiracji śledziony jest niewielki krwotok z miejscowym zapaleniem otrzewnej lub bez niego; Występuje w przybliżeniu raz na 500 do 700 pacjentów, ale nie wystąpił w naszym badaniu z udziałem 400 pacjentów. Zgony są rzadkie, występują z częstością 2 na 9612 zabiegów aspiracji.1 Jednakże infekcje skóry mogą wystąpić, jeśli warunki nie są aseptyczne.
Typową drogą aspiracji śledziony w powiększonej śledzionie jest brzuch. Śledzionę pacjenta rozpoznaje się przez badanie dotykowe, a pacjent jest pouczony, jak wstrzymywać oddech. Po przebiciu skóry za pomocą igły o średnicy 21 mm przymocowanej do strzykawki o pojemności 10 ml pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu W strzykawce wytwarza się ssanie o objętości od 2 do 3 ml, które następnie jest wsuwane i wyciągane ze śledziony podczas utrzymywania ssania. Nacisk jest stosowany zewnętrznie na obszarze, aby zapobiec wyciekaniu. Niewielką ilość uzyskanego materiału śledzionowego umieszcza się na szklanym szkiełku, z którego wykonuje się rozmazy i które hoduje się w razie potrzeby. W mniej powszechnej sytuacji, w której śledziona jest tylko nieznacznie powiększona, jest ona zlokalizowana przez perkusję, a następnie aspiracja śledziony wykonywana jest ponad tym obszarem.
Wybraliśmy stosunek 3: pacjentów leczonych miltefosiną do pacjentów leczonych amfoterycyną, ponieważ większa liczba pacjentów leczonych miltefosiną lepiej określi profil bezpieczeństwa dla tego nowego leku.
Shyam Sundar, MD
Banares Hindu University, Varanasi, Indie
Dr Jonathan Berman, doktor nauk medycznych
Krajowe Centrum Medycyny Komplementarnej i Alternatywnej, Bethesda, MD 20892
[email protected] nih.gov
Odniesienie1. Sundar S, Rai M. Diagnostyka laboratoryjna trzewnej leiszmaniozy. Clin Diagn Lab Immunol 2002; 9: 951-958
MedlineGoogle Scholar
(3)
[podobne: olx stargard szczecinski, climax control skład, chirurgia katowice ]
[patrz też: karnidin, olx stargard szczecinski, lioven ]