Ochrona ubezpieczeniowa i efekty zapłodnienia in vitro

Analiza autorstwa Jain i wsp. (Wydanie 29 sierpnia) ubezpieczenia dla zapłodnienia in vitro, w oparciu o dane opublikowane przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2 było ograniczone przez wykorzystanie danych na poziomie zagregowanym i brak możliwości kontroli w przypadku czynników zakłócających. Taką samą analizę przeprowadziliśmy przy użyciu pełnego zestawu danych, zorganizowanego z każdą procedurą zapłodnienia in vitro jako obserwację.3 Podobnie jak Jain i in., Skupiliśmy się na tych samych stanach z obowiązkowym zasięgiem (Illinois, Massachusetts i Rhode Island); Porównaliśmy je z trzema stanami bez mandatów ubezpieczeniowych (Indiana, Michigan i New Jersey). Państwa bez obowiązkowego ubezpieczenia zostały wybrane na podstawie bliskości geograficznej do państw posiadających obowiązkową ochronę ubezpieczeniową, kompletności danych dotyczących miejsca zamieszkania, odsetka procedur przeprowadzonych u mieszkańców stanu oraz ogólnej liczby wykonanych procedur. Różnice między stanami z zasięgiem a stanami bez pokrycia oceniano za pomocą testów chi-kwadrat i warstwowych, wielowymiarowych, logistyczno-regresyjnych modeli, w których kontrolowano następujące zmienne dla: wieku, diagnozy niepłodności, poprzednich procedur zapłodnienia in vitro, poprzednich żywych urodzeń , kriokonserwację niepransferowanych zarodków (wskaźnik dostępności zarodków) i dwie techniki proceduralne dla zapłodnienia in vitro – zastosowanie intracytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika i wspomaganego wylęgu.
Wzorzec wyników nie był spójny wśród trzech państw objętych zasięgiem. Stąd te stany zostały porównane osobno z trzema państwami bez zasięgu, które zostały pogrupowane dla porównań. Aby zwiększyć porównywalność wyników wśród państw, ograniczyliśmy analizy do pacjentów w wieku 35 lat lub młodszych.
Chociaż Jain i in. odnotowano spadki średniej liczby przeniesionych embrionów i częstości porodów trojaczków lub wielokrotności wyższego rzędu wśród państw objętych pokryciem, a nasza analiza stanu ujawniła znaczne różnice. Zaobserwowaliśmy znaczne zmniejszenie liczby przenoszonych zarodków, mierzone odsetkiem procedur obejmujących transfer trzech lub więcej zarodków, wśród procedur wykonanych w Massachusetts (66,4%) i Rhode Island (73,5%), ale nie stwierdzono redukcji w Illinois ( 83,6 procent) w porównaniu ze stanami bez pokrycia (81,6 procent). Co więcej, chociaż częstość porodów trojaczki lub wielokrotności wyższego rzędu była znacznie niższa w Massachusetts (8,7 procent), stawki w Illinois (12,9 procent) i Rhode Island (13,8 procent) były podobne do tych w stanach bez pokrycia (13,4) procent). Po kontroli czynników zakłócających współczynnik ciąż w Massachusetts nie był znacząco niższy niż w stanach bez ubezpieczenia (skorygowany iloraz szans, 0,9 [95-procentowy przedział ufności, 0,8 do 1,0]).
Nasze odkrycia wskazują, że obowiązkowe ubezpieczenie może wpływać na praktyki związane z przenoszeniem embrionów, ale heterogeniczność wyników w różnych stanach sugeruje, że musimy zachować ostrożność w spekulowaniu, czy i w jaki sposób te wzorce w praktyce przekładają się na wyniki zdrowotne, takie jak porody mnogie Jak podaje Guzick w swoim artykule wstępnym, Potrzebujemy więcej pracy, aby wyostrzyć te szacunki w całym stanie i określić ilościowo korzyści i koszty obowiązkowego ubezpieczenia .
Meredith A. Reynolds, Ph.D.
Laura A. Schieve, Ph.D.
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30341-3717
[email protected] gov
Herbert B. Peterson, MD, MPH
Światowa Organizacja Zdrowia, Genewa, Szwajcaria
4 Referencje1. Jain T, Harlow BL, Hornstein MD. Ochrona ubezpieczeniowa i wyniki zapłodnienia in vitro. N Engl J Med 2002; 347: 661-666
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive Technology, RESOLVE. 1998 Wskaźniki sukcesu w zakresie wspomaganej reprodukcyjnej technologii: podsumowanie krajowe i raporty kliniczne dotyczące płodności. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, grudzień 2000 r.
Google Scholar
3. Mgr Reynoldsa, Schieve LA, Jeng G, Peterson HB. Czy ochrona ubezpieczeniowa zmniejsza ryzyko porodów mnogich związanych z techniką wspomaganego rozrodu. Fertil Steril (w druku).
Google Scholar
4. Guzick DS. Czy należy objąć ochroną ubezpieczenie zapłodnienia in vitro. N Engl J Med 2002; 347: 686-688
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: dr Reynolds i jego współpracownicy podali wyniki własnych analiz, które opierały się nie tylko na danych, które wykorzystaliśmy, ale także na bardziej szczegółowych informacjach, które nie były publicznie dostępne i które pozwoliły im zająć się potencjalnymi problemami. . Jednak zamiast replikować naszą analizę wszystkich 71 708 cykli zapłodnienia in vitro wykonanych w 1998 r., Z bardziej kompletną kontrolą dla zakłopotania, Reynolds et al. wybrał próbkę 3 z 39 państw bez obowiązkowego ubezpieczenia i ograniczył ich analizę do pacjentów w wieku 35 lat lub młodszych – co niestety oznacza, że nasze wyniki i ich wyniki nie są porównywalne. Nie jest jasne, jak podobne są 3 wybrane państwa bez zasięgu do pozostałych 36 państw bez zasięgu. Ponadto, ponieważ autorzy wybrali tylko próbkę takich stanów, ich analizy mogły być zbyt słabe, aby wykryć różnice w liczbie przenoszonych zarodków i wskaźnikach ciąż. Zgadzamy się, że może być bardzo niejednorodność wyników urodzeń zapłodnienia in vitro w zależności od stanu, niezależnie od statusu ubezpieczeniowego, ale uważamy, że potrzeba więcej informacji, aby rozwiązać ten problem.
W końcu, kiedy podjęliśmy się tego badania, CDC zaprzeczyło naszej prośbie o dostęp do rozszerzonej bazy danych Towarzystwa Wspierania Rozrodu (SART) -CDC; teraz Reynolds i in. sugerują, że nasze badanie było ograniczone przez brak danych zawartych w tej bazie danych. Wzywamy CDC do udostępnienia rozszerzonej bazy danych wykwalifikowanym naukowcom z SART, przypominając, że członkowie SART nie tylko zbierają i zgłaszają te dane do CDC, ale także finansują ich gromadzenie. Uważamy, że ten krok ułatwiłby badania epidemiologiczne, które mogłyby ostatecznie przynieść korzyść bezpłodnym pacjentom.
Tarun Jain, MD
Bernard L. Harlow, Ph.D.
Mark D. Hornstein, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: nfz lista oczekujących do sanatorium, poradnia aa warszawa, olej śliwkowy ]
[patrz też: jak szybko zrzucić brzuch, climax control skład, przychodnia vitamed ]