Przedłużone zrzucanie wielolekoopornego wirusa grypy A u pacjenta z niedoborem odporności

Pacjenci z obniżoną odpornością mogą uporczywie zrzucać grypę, zwiększając potencjał oporności na leki przeciwwirusowe i transmisję szpitalną.1,2 Przedstawiamy przypadek 23-letniego mężczyzny z ostrą białaczką limfatyczną, który przeszedł transplantację hematopoetycznych macierzystych z niedoborem komórek T komórki od niedotrzymanego przez HLA brata w sierpniu 1999 r. po otrzymaniu całkowitego napromieniowania ciała, tiotepy, fludarabiny i globuliny antymitocytowej. Po transplantacji rozwinęła się choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (wymagająca leczenia prednizonem i azatiopryną), wraz z nefropatią związaną z przeszczepami, martwicą jałową w obu kostkach i restrykcyjną chorobą płuc.
W styczniu 2001 r. Rozwinęły się wycieki, kaszel i gorączka. Obliczone tomograficzne badanie wykazało pogrubienie śluzówki w zatokach szczęki, sitowatości i klinowaty. Hodowla wymazu z nosogardzieli była pozytywna dla grypy A. Pacjent był leczony amantadyną przez 21 dni, a następnie oseltamiwir przez 7 dni. Jego objawy utrzymywały się, a hodowle pozostawały dodatnie pod względem grypy A. W maju 2001 roku pacjent przeszedł endoskopową sitodrukcję, antrostomię szczękową i kheneidotomię w celu wykrycia trwałych objawów związanych z zatokami. Kultura ropnego wysięku zatokowego wzrosła grypa A. Pacjent otrzymywał oseltamiwir przez pięć dni w lipcu 2001 r. W tym czasie jego liczba CD4 wynosiła 19 komórek na milimetr sześcienny. W listopadzie 2001 r. Otrzymał szczepionkę przeciw grypie 2001-2002. Ponad 40 wymazów nosogardzieli zebranych między lutym 2001 r. A lipcem 2002 r. Wykazało obecność wirusa grypy A. Otrzymał on rymantadynę przez 21 dni w maju 2002 r. I zanamiwir przez 10 dni w lipcu 2002 r. Wystąpiło zakażenie ryzopidem płucnym, a pacjent zmarł w sierpniu 2002 r. Izolacja środki ostrożności, w tym stosowanie fartuchów, rękawiczek i masek, były egzekwowane od stycznia 2001 r. do śmierci pacjenta. Nie pobrano od pacjenta wtórnych przypadków grypy.
Izolat grypy A z lutego 2002 r. Został wpisany (przez New York Department of Health) jako H1N1. Przeprowadzono badania oporności na izolaty uzyskane między lutym 2002 r. A lipcem 2002 r.3. Izolaty były oporne na rymantadynę i oseltamiwir i były wrażliwe na zanamiwir. Sekwencjonowanie genu neuraminidazy ujawniło substytucję H274Y związaną z opornością przez H1N1 na oseltamiwir, ale nie zanamivir.3-5
Głęboki niedobór odporności i nieprawidłowa błona śluzowa sutka prawdopodobnie przyczyniły się do niezdolności pacjenta do usunięcia grypy. Wcześniejsze doniesienia opisywały zrzucanie grypy A przez sześć miesięcy i utrzymywanie się grypy lekoopornej przez dwa miesiące.1,2 Nasz pacjent wyleczył grypę A przez 18 miesięcy i prawdopodobnie wyleczył wirusa lekoopornego przez ponad rok. Przypadek ten podkreśla możliwość niezwykle długotrwałego uwalniania grypy, w tym szczepów lekoopornych, oraz znaczenie rygorystycznych środków kontroli zakażeń, aby zapobiec możliwemu rozprzestrzenianiu się szpitala.
David M. Weinstock, MD
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY 10021
[email protected] org
Larisa V. Gubareva, Ph.D.
University of Virginia, Charlottesville, VA 22908
Gianna Zuccotti, MD, MPH
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY 10021
5 Referencje1 Boivin G, Goyette N, Bernatchez H. Wydłużone wydalanie amazydyno-opornego wirusa grypy A typu quasi po przerwaniu terapii przeciwwirusowej u pacjenta z obniżoną odpornością. Clin Infect Dis 2002; 34: E23-E25
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Klimov AI, Rocha E, Hayden FG, Shult PA, Roumillat LF, Cox NJ. Długotrwałe uwalnianie się wirusów grypy A opornych na amantadynę przez pacjentów z niedoborem odporności: wykrywanie za pomocą analizy reakcji łańcuchowej polimerazy. J Infect Dis 1995; 172: 1352-1355
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gubareva LV, Webster RG, Hayden FG. Porównanie aktywności zanamiwiru, oseltamiwiru i RWJ-270201 przeciwko klinicznym izolatom wirusa grypy i wariantów opornych na inhibitory neuraminidazy. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45: 3403-3408
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ives JA, Carr JA, Mendel DB, i in. Mutacja H274Y w miejscu aktywnym neuraminidazy wirusa grypy A / H1N1 po leczeniu fosforanem oseltamiwiru pozostawia wirus poważnie zagrożony zarówno in vitro, jak i in vivo. Antiviral Res 2002; 55: 307-317
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gubareva LV, Kaiser L, Matrosovich MN, Soo-Hoo Y, Hayden FG. Wybór mutantów wirusa grypy u eksperymentalnie zakażonych ochotników leczonych oseltamiwirem. J Infect Dis 2001; 183: 523-531
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(102)
[hasła pokrewne: usg wroclaw, szkła progresywne cena, terapia uzależnień warszawa ]
[hasła pokrewne: ibuprom zatoki ulotka, prądy interferencyjne, stomatologia rzeszów ]