Ryzyko małopłytkowości u potomstwa matek z domniemaną immunoprecypitacją Purpura

Samuels i in. (Wydanie z 26 lipca) * konkludują, że brak wywiadu z plamicą małopłytkową immunologiczną lub obecność negatywnych wyników w testach krążenia-przeciwciał u kobiet w ciąży wskazuje na minimalne ryzyko ciężkiej trombocytopenii u noworodka. Zgłaszamy sprawę, która wydaje się być wyjątkiem od tego wniosku.
27-letnia primigravida miała normalny hemogram i liczbę płytek krwi 169 × 109 na litr podczas jej pierwszej wizyty prenatalnej. Jej historia była bezobjawowa, z wyjątkiem naprawy ubytku przegrody międzykomorowej w dzieciństwie. Nie było historii żadnych znanych problemów hematologicznych. W 24 tygodniu ciąży rutynowa pełna morfologia krwi wykazała liczbę płytek krwi 112 × 109 na litr. Pacjent miał prawidłowe wartości krzepnięcia, negatywny wynik testu antyagregacyjnego IgG oraz prawidłowy aspirat szpiku kostnego i biopsję. Nie rozpoczęto leczenia. W terminie pacjent był przyjmowany z czynną siłą roboczą z prawidłową liczbą płytek krwi. Próbka krwi płodu na czaszce wskazywała liczbę płytek krwi 30 × 109 na litr, a pacjent miał cesarską sekcję. Liczba płytek krwi płodu wynosiła 11 × 109 na litr. Liczba płytek krwi matek podczas wypisu wynosiła 187 × 109 na litr.
Pacjent ten nie miał wywiadu z plamicą małopłytkową immunologiczną i, o ile było to wiadome, poprzednie hemogramy nie wykazały plamicy małopłytkowej. Test na antyagregacyjne IgG był ujemny, a gdybyśmy ją leczyli na podstawie wniosków Samuels i wsp., Pozwolono by im dostarczać dopochwowo.
Alan E. Rauch, MD
Albany Medical College, Albany, Nowy Jork 12208
John A. Mycek, MD
99 E. State St.
Curtis R. Mills, MD
Nathan Littauer Hospital, Gloversville, NY 12078
Odnośnik * Samuels P, Bussel JB, Braitman LE i in. . Ocena ryzyka małopłytkowości u potomstwa kobiet w ciąży z domniemaną immunologiczną plamicą małopłytkową. N Engl J Med 1990; 323: 229-35.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Samuels i współpracownicy zgłaszają, że istnieje minimalne ryzyko wystąpienia ciężkiej małopłytkowości u noworodków, jeśli krążące przeciwciała IgG w płytkach krwi nie występują u matek z wywiadem z plamicą małopłytkową immunologiczną. Żadna z 18 noworodków urodzonych przez matki z tą historią nie miała małopłytkowości. Informujemy o noworodku z ciężką trombocytopenią, u którego matka cierpiała na przewlekłą immunologiczną plamkę małopłytkową i brak krążących przeciwciał IgG w płytkach krwi, co ustalono w laboratorium Samuelsa i jego współpracowników. 31-letnia kobieta z przewlekłą immunologiczną plamicą małopłytkową prezentowaną w pierwszym trymestrze ciąży. Splenektomię wykonano w wieku 13 lat. Podczas tej ciąży liczba płytek krwi wahała się od 108 000 do 243 000 na milimetr sześcienny. Najniższą liczbę płytek krwi obserwowano w 16 tygodniu ciąży, gdy u pacjenta wystąpił kliniczny zespół wirusowy objawiający się gorączką, wysypką, kaszlem, zatorami i bólem gardła trwającym około 3 dni. Miana fazy ostrej dla wirusa cytomegalii, herpeswirusa i toksoplazmy były ujemne w tym czasie; była odporna na różyczkę. Badania przeciwciał przeciw płytkom, przeprowadzone w 12, 28 i 35 tygodniu ciąży oraz w drugim dniu po porodzie, wykazały brak krążących przeciwciał IgG Badanie wykonane w 35 tygodniu ciąży wykazało zwiększone poziomy IgM związanej z płytkami krwi i wiążące się z płytkami IgM w osoczu. Pacjentka nie przyjmowała żadnych leków, a poza tym ciąża nie była niczym nadzwyczajnym. Zdrowe niemowlę płci męskiej, którego waga była odpowiednia do wieku ciążowego, zostało dostarczone przez elektywną cesarską cięcie w 39 tygodniu. Miał siniaki na głowie i rozproszone wybroczyny na brzuchu, ale badanie fizykalne było normalne. Całkowita liczba krwinek była normalna, z wyjątkiem liczby płytek krwi 12 000 na milimetr sześcienny. Ultrasonografia głowy nie wykazała krwawienia wewnątrzczaszkowego. Niemowlę otrzymało transfuzję płytek krwi, co zwiększyło liczbę do 83 000 na milimetr sześcienny. Dożylne IgG (0,4 g na kilogram masy ciała na dobę przez pięć dni) rozpoczynano, gdy liczba płytek zmniejszyła się do 58 000 24 godzin po transfuzji. Liczba płytek krwi po dożylnym podaniu IgG wynosiła 90 000 na milimetr sześcienny; wzrósł do 123,000 w wieku 12 dni i do 156 000 w 24 dniu życia. Ocena innych przyczyn trombocytopenii obejmujących posiewy krwi i hodowla moczu w kierunku wirusa cytomegalii była negatywna.
Jest mało prawdopodobne, że trombocytopenia była spowodowana kliniczną chorobą wirusową występującą u matki w 16 tygodniu ciąży; noworodek nie miał objawów klinicznych objawowej infekcji. * Nasz pacjent wydaje się raczej stanowić wyjątek w serii opisanej przez Samuelsa i jego współpracowników.
Elizabeth H. Danish, MD
Victor Gordeuk, MD
John W. Harris, MD
MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH 44109
Odnośnik * Oski FA, Naiman JL, wyd. Problemy hematologiczne u noworodków. 3 ed. Vol. 4 głównych problemów w pediatrii klinicznej. Filadelfia: WB Saunders, 1982: 35-41.
Google Scholar
W świetle wyników Samuels i wsp. Dokonaliśmy przeglądu naszych danych1. Spośród 40 kobiet w ciąży z immunologiczną plamicą małopłytkową, które były badane prospektywnie i 5, które zostały skierowane po urodzeniu noworodka z małopłytkowością, 23 miało historię odporności plamica małopłytkowa. Po wykryciu immunologicznej plamicy małopłytkowej podczas ciąży (n = 22) pacjent włączono do badania tylko wtedy, gdy liczba płytek krwi była wielokrotnie niższa niż 80 x 109 na litr lub jeśli po porodzie utrzymywała się trombocytopenia. Przeciwciała przeciwpłytkowe w surowicy oznaczano zarówno testem immunofluorescencji pośredniej płytek krwi, jak i testem immunofluorescencji typu Western blot.3
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka matek i liczba płytek krwi u niemowląt. Małopłytkowość noworodków stwierdzono u 12 noworodków i była ciężka u 11 (liczba płytek krwi <50 × 109 na litr). Tylko jeden noworodek, urodzony z pochwy, miał ciężkie krwawienie (krwiak śródczaszkowy). Ani historia plamicy małopłytkowej immunologicznej przed ciążą, ani obecność wykrywalnych przeciwciał przeciwpłytkowych przy porodzie nie była przewidywana w przypadku małopłytkowości noworodków u tych dzieci (Tabela 1). Ponadto spośród 10 matek, które można było ocenić, u 2 stwierdzono plamicę małopłytkową immunologiczną przed zajściem w ciążę i wykrywalne przeciwciała przeciwpłytkowe w surowicy (za pomocą testu immunofluorescencyjnego), u 5 pacjentów występowało zaburzenie, ale nie wykryto przeciwciał przeciwpłytkowych, a 3 nie miało żadnej cechy Należy podkreślić brak jakiejkolwiek wartości prognostycznej testu Western blot (ze względu na brak swoistości), ponieważ stwierdzono, że jest on bardziej specyficzny i czuły niż standardowa technika oznaczania przeciwciałami płytkowymi. W przeciwieństwie do tego, jak donieśliśmy wcześniej w mniejszej serii kobiet, osoba, która wcześniej nie reagowała na leczenie steroidem, miała statystycznie w [hasła pokrewne: climax control skład, jak szybko zrzucić brzuch, nfz lista oczekujących do sanatorium ]