Seroprewalencja infekcji ludzkim niedoborem odporności w szpitalach Sentinel

Artykuł na temat współczynników seropowagencji ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu (HIV-1) w szpitalach wartowniczych St. Louis i in. (Wydanie 26 lipca) * podniosło, ale nie rozwiązało ważnych problemów etycznych.
Autorzy opisali system trójstopniowy. W pierwszej części szpitale zgłosiły się na ochotnika do udziału w badaniu. W drugiej części zebrano obszerne informacje o pacjencie i poddano je badaniom przesiewowym, aby określić, czy kwalifikują się one do włączenia do badania. W trzeciej części próbki surowicy analizowano na obecność przeciwciała HIV-1.
Pytania etyczne są następujące: Czy pacjenci zostali poinformowani z wyprzedzeniem o badaniu i mieli możliwość rezygnacji. Czy uzyskano świadomą zgodę na przegląd zidentyfikowanych danych pacjenta do celów innych niż bezpośrednia opieka nad pacjentem. Czy dzisiejszy projekt badania jest do zaakceptowania, aby uniknąć odpowiedzialności za zgłaszanie pacjentów seropozytywnych, niezależnie od znaczenia tych informacji dla pacjentów, ich kontaktów i społeczeństwa.
Henry P. Kaplan, MD, JD
20745 Sevilla Ln., Saratoga, CA 95070
Odniesienie * Św. Louis ME, Rauch KJ, Petersen LR, i in. . Wskaźniki seropozytywności zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności w szpitalach wartowniczych w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1990; 323: 213-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu seroprewalencji HIV-1 w szpitalach wartowniczych ostatnio opisanym przez St. Louis i wsp. 26 badanych obszarów metropolitalnych miało różne wskaźniki seropozytywności. Autorzy doszli do wniosku, że ponieważ w większości z 26 badanych populacji szpitalnych stwierdzono niższą częstość występowania seroprewalencji HIV-1, może to wskazywać na sytuację w większości Stanów Zjednoczonych. Do chwili obecnej prawie wszystkie zgłoszone badania dotyczące seroprewalencji HIV-1 skupiały się na dużych miastach. Niestety, czynniki ryzyka zakażenia HIV-1, zwłaszcza nadużywania narkotyków dożylnie, nie znają granic geograficznych iw związku z tym zakres zakażenia HIV-1 rośnie w mniej zaludnionych, mniej miejskich lokalizacjach przy niewielkim aktywnym nadzorze.
Duke University Medical Center w Durham w Północnej Karolinie (populacja, 131 000), ma dziennie średnio 810 pacjentów pochodzących z Durham oraz sąsiednich obszarów wiejskich. Około 3000 dzieci rocznie jest dostarczanych do szpitala, a populacja w ciąży obejmuje prawie wszystkie kobiety, które otrzymują opiekę prenatalną za pośrednictwem Departamentu Zdrowia hrabstwa Durham. Opowiadamy tutaj o anonimowym badaniu seroprewalencji matek karmiących dzieci w centrum medycznym.
Krew pępowinowa jest rutynowo pobierana przy wszystkich dostawach do badań serologicznych na kiłę. Udało nam się uzyskać próbki 1402 z 1488 próbek pobranych przy dostawach od marca do sierpnia 1989 r. Każdej próbce przypisano numer kodu. Wielokrotne porody i macierzysty status HIV-1, o ile są znane, odnotowano pod odpowiednim numerem kodu, a wszystkie inne identyfikujące etykiety i informacje zostały zniszczone. Próbki badano pod kątem obecności matczynego przeciwciała IgG przeciwko HIV-1 za pomocą standardowego testu immunoenzymatycznego (ELISA, Dupont, Wilmington, Del.) I późniejszego testu Western blot. Próbki uznano za pozytywne, jeśli obecność przeciwciała HIV-1 wykazano w teście ELISA, powtórzeniu testu ELISA i badaniu Western blot Spośród 1402 próbek 8 było pozytywnych zgodnie z tymi kryteriami. Po uwzględnieniu porodów wielokrotnych i wykluczeniu matek skierowanych wyłącznie na znany status HIV-1-pozytywny, wskaźnik seropowalencyjności HIV-1 wynosił 6 spośród 1383 matek, czyli 0,43 procent. Jest to wyższa od krajowej częstości występowania seroprewalencji u kobiet w wieku rozrodczym, oszacowanej przez Centers for Disease Control (CDC) (0,15%), 2 i znacznie wyższa niż w poprzednich badaniach u kobiet w ciąży w Kalifornii, 3 w stanie Massachusetts, 4 i w północnej części kraju New York5 (P <0,05). Ponadto jest wyższa niż większość stawek podanych przez St. Louis et al. dla kobiet w wieku rozrodczym w 26 szpitalach wartowniczych.
Dlatego zgadzamy się z wnioskami St. Louis i in. że epidemia HIV-1 może mieć charakter bardzo ogniskowy, a generalizacja danych powinna być ostrożna. Nasze badanie wskazuje na potrzebę nadzoru nad zakażeniem HIV-1 bez uprzedzeń geograficznych i potrzeby przeprowadzania większej liczby badań poza obszarami metropolitalnymi. Badanie kobiet w podeszłym wieku za pomocą próbek krwi pępowinowej jest jedną z najbardziej wszechstronnych metod określania seroprewalencji HIV-1. Odzwierciedla ona nie tylko zakażenie HIV-1 kobiet w wieku rozrodczym, ale także potencjalne zakażenie ich dzieci i kontakty seksualne. Ponadto, ponieważ wysoka częstość występowania seroprewalencji HIV-1 u kobiet w wieku rozrodczym była silnie skorelowana z wysoką ogólną częstością w szpitalach badanych w badaniu St. Louis i wsp., Być może badania wśród kobiet w ciąży mogą zapewnić instytucjom oszacowanie własnego wskaźnika seroprewalencji HIV-1. Wiedza ta jest warunkiem wstępnym opracowania skutecznej polityki badań przesiewowych pod kątem HIV-1, które są bardzo potrzebne we wszystkich instytucjach, ponieważ epidemia HIV-1 nadal rośnie.
Deborah P. Shih
Emmanuel B. Walter, MD
Robert P. Drucker, MD
Teresa Greenwell
Catherine M. Wilfert, MD
Kent J. Weinhold, Ph.D.
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
5 Referencje1. Durham, NC: Durham City / County Planning Department, 1989.
Google Scholar
2. Szacunki rozpowszechnienia HIV i przewidywanych przypadków AIDS: podsumowanie warsztatów, 31 października-1 listopada 1989 r. MMWR 1990; 39: 110-9.
MedlineGoogle Scholar
3. Trachtenberg AI, Capell FJ, Vugia DJ, Ascher MS, Kiser KW. . Występowanie noworodków przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności w Kalifornii. Pediatrics 1989; 84: 745-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hoff R, Berardi VP, Weiblen BJ, Mahoney-Trout L, Mitchell ML, Grady GF. . Seroprewalencja ludzkiego wirusa upośledzenia odporności u kobiet w wieku rozrodczym: ocena poprzez badanie próbek krwi od noworodków. N Engl J Med 1988; 318: 525-30.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Novick LF, Berns D, Stricof R, Stevens R, Pass K, Wethers J.. Seroprewalencja HIV u noworodków w stanie Nowy Jork. JAMA 1989; 261: 1745-50.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Dr Kaplan kwestionuje koncepcję i procedury anonimowych, niepowiązanych (zwanych także ślepymi ) badań serologicznych nad zakażeniem HIV w szpitalu wartowniczym. Te same koncepcje i procedury odnoszą się do anonimowych, niepołączonych badań serologicznych HIV przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych w klinikac
[więcej w: refundacja aparatów słuchowych, inseminacja nasieniem dawcy, olx stargard szczecinski ]