Dziedziczny rak jelita grubego ad 7

Chociaż żaden z tych scenariuszy klinicznych nie spełnia kryteriów amsterdamskiego I lub II w przypadku dziedzicznego niepolipicznego raka jelita grubego (tab. 1), klinicysta może ostrożnie chcieć popełnić błąd po stronie ostrożności. Dodatkowe badanie guza powinno obejmować test niestabilności mikrosatelitarnej w co najmniej jednym z raków jelita grubego lub poszukiwanie mutacji w genie naprawy niedopasowania, takim jak MSH2 lub MLH1, w wycięciu guza. Cechy patologiczne
W porównaniu z sporadycznym rakiem jelita grubego nowotwory w dziedzicznym niepolipowowatym raku jelita grubego są częściej słabo zróżnicowane, z nadmiarem cech śluzowych i sygnetowych, reakcja podobna do Crohna (guzki limfoidalne, w tym ośrodki zarodkowe, zlokalizowane na obrzeżach infiltracyjnego jelita grubego) raki) i obecność naciekających limfocytów w obrębie guza.58-61
Przyspieszona kancerogeneza
Przyspieszona kancerogeneza występuje w dziedzicznym raku jelita grubego bez polipowatości. W tym przypadku mały gruczolak okrężnicy może pojawić się jako rak w ciągu 2 do 3 lat, w przeciwieństwie do 8 do 10 lat proces ten może zająć populację ogólną.7,61 Ten szybki wzrost prowadzi nas do zalecenia corocznej kolonoskopii, jako omówione poniżej. Read more „Dziedziczny rak jelita grubego ad 7”

Deksametazon u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych

Badanie przeprowadzone przez de Gansa i van de Beek oraz ich kolegów (wydanie z 14 listopada) pokazuje korzyści wynikające z deksametazonu u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Autorzy podsumowują zalecając deksametazon wszystkim dorosłym z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Jak wdrożyć to zalecenie, stanowi problem. Oprócz podejrzenia zapalenia opon mózgowych, pacjenci biorący udział w tym badaniu musieli mieć mętny płyn mózgowo-rdzeniowy, bakterie na barwieniu metodą Grama lub liczbę białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym powyżej 1000. Tak więc pacjenci byli bardzo podatni na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Read more „Deksametazon u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych”

Pięć lat prawnego samobójstwa lekarza w stanie Oregon

Samobójstwo ze strony lekarza dla nieuleczalnie chorych mieszkańców Oregonu było legalne od października 1997 r.1 Mimo, że było to wielokrotnie kwestionowane w sądzie i referendum, ustawa o stanie Oregon z godnością pozostaje w mocy w tym czasie. Jako państwowa agencja zdrowia publicznego upoważniona do monitorowania stosowania samobójstwa wspomaganego przez lekarza, wymagamy od lekarzy składania raportów o pacjentach, dla których napisano recepty na śmiertelne leki. Przeanalizowaliśmy dane z tych formularzy raportów, wywiady z lekarzami i świadectwa zgonu. W ramach działań podjętych w następstwie poprzednich doniesień, 2-5 scharakteryzowaliśmy pacjentów, którzy zmarli w 2002 r. Po spożyciu przepisanych przez prawo śmiertelnych leków i ocenili tendencje w liczbie zapisanych recept oraz liczb i cech pacjentów, którzy spożyli letalne leki w trakcie leczenia. Read more „Pięć lat prawnego samobójstwa lekarza w stanie Oregon”

Częsta ektopia komorowa po ćwiczeniu jako predyktor śmierci ad

Kryteria wykluczenia obejmowały wiek poniżej 30 lat, brak numeru ubezpieczenia społecznego w Stanach Zjednoczonych, objawową niewydolność serca lub zastosowanie digoksyny, choroby zastawkowe, schyłkową niewydolność nerek, obecność rozrusznika serca, równoczesną ocenę arytmii, historię transplantacja serca, migotanie przedsionków, blok serca i częsta ektopia komorowa w spoczynku, jak zdefiniowano poniżej. Jeśli pacjent przeszedł więcej niż jeden test na bieżnię, rozważono tylko pierwszy test. Powstała grupa badawcza złożona z 29 244 pacjentów obejmowała 2743 pacjentów, o których wcześniej informowaliśmy w badaniu koncentrującym się na ektopii komorowej tylko podczas ćwiczeń, a która obejmowała tylko dwa lata obserwacji. 16 Lokalne badanie instytucjonalne zatwierdziło badania w oparciu o uzyskane prospektywnie skomputeryzowane zbiory danych klinicznych z laboratorium stresu. Zniesiono wymóg uzyskania świadomej zgody. Read more „Częsta ektopia komorowa po ćwiczeniu jako predyktor śmierci ad”

Przegląd przeszczepiania wątroby od dorosłych dorosłych dawców w Stanach Zjednoczonych ad

24-punktowa ankieta została przetestowana w trzech lokalizacjach (New York Presbyterian Hospital, Virginia Commonwealth University i University of North Carolina), zmieniona, a następnie przesłana do wszystkich 122 programów transplantacji wątroby zarejestrowanych w United Network for Organ Sharing (UNOS ). Dyrektor medyczny i chirurgiczny każdego programu otrzymał kopię. Programy, które nie odpowiedziały, kontaktowano się do trzech razy pocztą e-mail i telefonicznie. Zebrano dane na temat przeszczepów przeprowadzonych do końca października 2000 r. W celu zapewnienia jednorodności między tymi zebranymi przed i po spotkaniu NIH. Read more „Przegląd przeszczepiania wątroby od dorosłych dorosłych dawców w Stanach Zjednoczonych ad”

Wielokrotne gruczolaki jelita grubego, klasyczna gruczolakowata polipowatość i mutacje linii germinalnej w MYH

Mutacje linii germinalnej w genie MYH z wycinaniem podstawy są związane z recesywnym dziedziczeniem wielu gruczolaków jelita grubego. Nowotwory osób dotkniętych chorobą wykazywały nadmierną liczbę somatycznych transwersji pary guanino-cytozynowej do pary tyminy-adeniny (G: C . T: A) w genie APC. Metody
Przeprowadziliśmy badania przesiewowe pod kątem mutacji MYH w linii płciowej u 152 pacjentów z mnogimi gruczolakami jelita grubego (od 3 do 100) i 107 probantami ujemnymi pod względem mutacji APC z klasyczną rodzinną polipowatością gruczolakowatą (> 100 gruczolaków). Podgrupy analizowano pod kątem zmian w powiązanych genach MTH1 i OGG1. Read more „Wielokrotne gruczolaki jelita grubego, klasyczna gruczolakowata polipowatość i mutacje linii germinalnej w MYH”

Wielokrotne gruczolaki jelita grubego, klasyczna gruczolakowata polipowatość i mutacje linii germinalnej w MYH ad 8

W przypadku pacjentów ze stosunkowo łagodną chorobą początkowo można zastosować regularne badania przesiewowe za pomocą kolonoskopii – chociaż optymalne odstępy między badaniami muszą zostać określone empirycznie – i mogą zapobiec potrzebie kolektomii, tak jak ma to miejsce u trzech pacjentów w naszym badaniu, którzy mieli mniej niż 50 gruczolaki. Niestety recesywny charakter choroby oznacza, że trudno będzie zidentyfikować nosiciele mutacji MYH wystarczająco wcześnie, aby zapobiec potrzebie kolektomii we wszystkich przypadkach. Wobec braku jakiegokolwiek dowodu na zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworów jelita grubego u osób heterozygotycznych pod względem mutacji MYH, obecnie nie ma uzasadnienia dla agresywnego badania przesiewowego w kierunku kolonoskopowym takiego członka rodziny. Sugerujemy, że wszystkie osoby z dwiema zidentyfikowanymi mutacjami MYH mają regularną endoskopię górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego, głównie w celu wykrywania i leczenia polipowatości dwunastnicy. Wnioskujemy, że metody molekularne powinny być stosowane do klasyfikacji choroby u pacjentów z mnogimi gruczolakami lub polipowatością gruczolakowatą. Read more „Wielokrotne gruczolaki jelita grubego, klasyczna gruczolakowata polipowatość i mutacje linii germinalnej w MYH ad 8”

Dipivoxil Adefovir do leczenia zapalenia wątroby typu B e Antygen-dodatnie przewlekłe zapalenie wątroby typu B

W badaniach przedklinicznych i w fazie 2 dipiwoksyl adefowiru wykazał silną aktywność przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B (HBV), w tym szczepom opornym na lamiwudynę. Metody
Losowo przydzielono 515 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, którzy byli dodatni pod względem antygenu zapalenia wątroby typu B (HBeAg), aby otrzymywać 10 mg dipiwoksylu adefowiru (172 pacjentów), 30 mg dipiwoksylu adefowiru (173) lub placebo (170) na dobę przez 48 tygodni . Pierwszorzędowym punktem końcowym była poprawa histologiczna w grupie 10 mg w porównaniu z grupą placebo.
Wyniki
Po 48 tygodniach leczenia znacznie więcej pacjentów, którzy otrzymywali 10 mg lub 30 mg dipiwoksylu adefowiru dziennie niż otrzymujących placebo, wykazywało poprawę histologiczną (53% [p <0,001], 59% [p <0,001] i 25%, odpowiednio ), zmniejszenie poziomu DNA HBV w surowicy (o medianę 3,52 [P <0,001], 4,76 [P <0,001] i 0,55 log kopii na mililitr, odpowiednio), niewykrywalne poziomy (mniej niż 400 kopii na mililitr) surowicy DNA HBV (21 procent [P <0,001], 39 procent [P <0,001] i 0 procent, odpowiednio), normalizacja poziomów aminotransferazy alaninowej (48 procent [P <0,001], 55 procent [P <0,001] i 16 procent, odpowiednio) i serokonwersja HBeAg (12 procent [P = 0,049], 14 procent [P = 0,01] i 6 procent, odpowiednio). Nie zidentyfikowano mutacji oporności związanych z adefowirem w genie polimerazy DNA HBV. Read more „Dipivoxil Adefovir do leczenia zapalenia wątroby typu B e Antygen-dodatnie przewlekłe zapalenie wątroby typu B”

Krwawe niedokrwienie mózgu po zatrzymaniu akcji serca

50-letnia kobieta nagle straciła przytomność podczas swoich urodzin; nie było mierzalnego tętna ani ciśnienia krwi. Oddychanie i krążenie powróciły spontanicznie w ciągu kilku minut, ale dokładny czas był nieznany. Przy przyjęciu była w śpiączce z obustronnie rozszerzonymi źrenicami i pronowanymi kończynami. Elektrokardiografia ujawniła oznaki ostrego gorszego niedokrwienia mięśnia sercowego i częstoskurcz zatokowy. Poziom kinazy kreatynowej wynosił 770 U na litr; poziom izoenzymu MB kinazy kreatynowej wynosił 44 U na litr; a poziom troponiny T wynosił 0,65 na litr. Read more „Krwawe niedokrwienie mózgu po zatrzymaniu akcji serca”

Hemofiltracja i dializa otrzewnowa w ostrym niewydolności nerek związanym z zakażeniem

Badanie Phu et al. (Wydanie 19 września) wykazało, że dializa otrzewnowa jest związana z gorszym wynikiem niż hemofiltracja w leczeniu ostrej niewydolności nerek związanej z infekcją. Uważamy, że pewne czynniki, oprócz tego, o czym mówił Daugirdas w towarzyszącym komentarzu redakcyjnym2, mogą stanowić przyczynę gorszego wyniku.
Bardzo krótki czas przebywania – pół godziny – może wyjaśniać niski klirens, prowadząc do wyższych poziomów kreatyniny i wolniejszej korekcji kwasicy, i może tłumaczyć znacznie gorszy wynik u pacjentów poddanych dializie otrzewnowej. Objętość stosowanego dializatu mogła być wysoka dla ogólnie małych pacjentów w badaniu, prawdopodobnie prowadząc do rozdęcia brzucha i powodując problemy z wentylacją i wymianą gazu. Read more „Hemofiltracja i dializa otrzewnowa w ostrym niewydolności nerek związanym z zakażeniem”