Alloimmunizacyjne zaburzenia ciąży: niedokrwistość, trombocytopenia i neutropenia płodu i noworodka

Przyzwolenie matczynego układu odpornościowego na płód jako allogenicznego przeszczepu jest regulowane przez złożone interakcje immunologiczne, które ostatecznie pozwalają na udaną ciążę w większości przypadków. Przyczyniając się do tych procesów są czynniki płodowe i matczyne, które definiują immunogenność i immunoreaktywność w dwukierunkowym związku macierzyński-płodowy. Podział matczynej permisywności immunologicznej (odrzucenie alloprzeszczepu płodu) może mieć druzgocące konsekwencje dla płodu i spowodować utratę ciąży. Niektóre elementy płodu nie stają się immunogenne dla matki ani podatne na matczyne odpowiedzi immunologiczne, dopóki ciąża nie postępuje. Może to nastąpić jednocześnie z regulowanymi rozwojowo zmianami w ekspresji antygenu płodowego lub może być skutkiem zerwania barier, które normalnie oddzielają krążenia płodowe i matczyne. Read more „Alloimmunizacyjne zaburzenia ciąży: niedokrwistość, trombocytopenia i neutropenia płodu i noworodka”

Współpraca przemysłowa

Z rozczarowaniem zauważyłem, że w swoich rozważaniach na temat związków między środowiskiem akademickim a naukami biomedycznymi i przemysłem farmaceutycznym, Moses et al. (Wydanie z 24 października) zaniedbał komentarz na temat jednej z najczęstszych powiązań handlowych, które członkowie wydziału mają – mianowicie wypłaty rzeczników firm farmaceutycznych. Nawet pobieżna recenzja tego lub jakiegokolwiek wydania czasopisma ujawniłaby liczbę autorów, którzy są rzecznikami firm, z którymi mają również komercyjne relacje badawcze. Zbyt często przyjmuje się zaproszenia na seminaria prowadzone przez wybitnych członków akademii, często za pomocą drogiego posiłku i honorarium wrzuconego, sponsorowanego przez firmę farmaceutyczną. Jest to obszar konfliktu interesów, na który zwrócono uwagę redaktorów czasopism, którzy wymagają ujawnienia takich relacji przed opublikowaniem artykułu, ale wydaje się, że uniknęli uwagi dziekanów, prezbiterów i komisji odwoławczych instytucji. Read more „Współpraca przemysłowa”

Roczne wyniki u osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej ad 6

Po 6 i 12 miesiącach odpowiednio sześciu i trzech pacjentów nie wypełniło kwestionariusza, a przyczyny nie zostały określone. Relacja między charakterystykami pacjentów a odległością chodził w ciągu sześciu minut
Wyniki analiz jednoczynnikowych przedstawiono w Tabeli 4. W porównaniu z wynikiem Uszkodzenia płuc wynoszącym 3,0 lub więcej, wynik mniejszy niż 3,0 był istotnie związany z krótszą odległością szedł w ciągu sześciu minut w 6 miesięcy (P = 0,009), ale nie po 3 miesiącach (P = 0,98) lub 12 miesiącach (P = 0,82). Leczenie kortykosteroidami ogólnoustrojowymi podczas przyjęcia na oddział intensywnej terapii, obecność choroby nabytej podczas pobytu na OIOM-ie oraz częstość występowania urazu płuc i dysfunkcji wielonarządowej podczas pobytu na OIT (co odzwierciedla nachylenie wskaźnika obrażeń płuc i odpowiednio Wynik Dysfakcji Wiele Organów) były najważniejszymi wyznacznikami odległości pokonanej w ciągu sześciu minut w pierwszym roku obserwacji.
Wyniki analiz wieloczynnikowych są również przedstawione w Tabeli 4. Read more „Roczne wyniki u osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej ad 6”

Dodanie ifosfamidu i etopozydu do standardowej chemioterapii dla mięsaka Ewinga i pierwotnego guza neuroektodermalnego kości ad 6

Jeden pacjent otrzymujący eksperymentalną terapię zmarł z powodu niekontrolowanego krwotoku. Toksyczność dla chorób zakaźnych była większa w grupie eksperymentalnej podczas fazy podtrzymującej, mierzonej częstością występowania poważnych zakażeń lub epizodów gorączki i neutropenii (dane nieukazane). Pacjenci otrzymujący terapię eksperymentalną spędzali więcej czasu w szpitalu (szacowana mediana 86 dni) niż ci leczeni standardową terapią (szacowana mediana, 49 dni, P <0,001). Różnicę tę można wytłumaczyć po części faktem, że u pacjentów poddawanych terapii doświadczalnej, ifosfamid i etopozyd podawano w każdym innym trybie leczenia w szpitalu przez pięć dni, podczas gdy przebiegi doksorubicyny, winkrystyny, cyklofosfamidu i daktynomycyny podawano w jednym dniu. Pacjenci otrzymujący eksperymentalną terapię mieli więcej transfuzji czerwonych krwinek, ale nie było różnicy między grupami pod względem liczby transfuzji płytek krwi. Read more „Dodanie ifosfamidu i etopozydu do standardowej chemioterapii dla mięsaka Ewinga i pierwotnego guza neuroektodermalnego kości ad 6”

Zdarzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe u pacjentów leczonych z powodu zakażenia wirusem niedoboru odporności u ludzi ad 6

W analizach tych podokresów współczynniki ryzyka dla 7 z 25 par narażenia-wynik pokazanych w tabeli 3 przesunięto z więcej niż 1,0 do mniej niż 1,0 lub z mniej niż 1,0 do więcej niż 1,0, ale przedziały ufności 95 procent dla wszystkich oszacowania te obejmowały 1,0, a żadna z tych różnic nie była statystycznie istotna przy P <0,05. Istniały znaczące różnice między dwoma podokresami w współczynniku ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny związanej z ekspozycją na inhibitory proteazy (współczynnik ryzyka, 0,61 dla 1996 do 1998 i 0,79 dla 1999 do czerwca 2001), w współczynniku hazardu dla śmierci z dowolnej przyczyny związane z narażeniem na kombinacje inhibitorów proteazy i analogów nukleozydów (odpowiednio 0,50 i 0,70), a także w stosunku ryzyka do przyjęcia do choroby sercowo-naczyniowej lub mózgowo-naczyniowej lub śmierci z dowolnej przyczyny (odpowiednio 0,54 i 0,71), ale różnice te nie zmieniają się klinicznie istotne wnioski. Dla porównania skorygowaliśmy wskaźniki przyjęć do chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych w populacji USA, aby dopasować rozkład wieku i płci badanej kohorty. Średnia skorygowanych stóp w USA w 1995, 1997 i 1999 wynosiła 11,8 przyjęć na 1000 osób rocznie na choroby układu krążenia i 14,1 przyjęć na 1000 osób rocznie na choroby układu krążenia lub mózgowo-naczyniowe, w porównaniu z 8,1 i 11,7 przyjęć na 1000 osób na odpowiednio w kohorcie badania.
Dyskusja
Znacznemu wzrostowi częstości stosowania leków przeciwretrowirusowych przez dużą populację pacjentów z VA w drugiej połowie lat 90. Read more „Zdarzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe u pacjentów leczonych z powodu zakażenia wirusem niedoboru odporności u ludzi ad 6”

gostyński ginekolog stargard ad 5

Stwierdzono, że ich zmiany były poliklonalne zgodnie z fenotypem komórkowej immunoglobuliny; za każdym razem, gdy go testowaliśmy, wykryto klonalną rearanżację genu immunoglobuliny. Z jednym wyjątkiem (pacjent 10), pacjenci ci wykazywali rozległe zaburzenie limfoproliferacyjne po transplantacji, charakteryzujące się niewydolnością narządową, sepsą ogólnoustrojową lub obiema. Śmierć nastąpiła szybko, niezależnie od rodzaju próby leczenia. Pacjent 10 miał ograniczoną chorobę sklasyfikowaną jako mieszany chłoniak mieszany (polimorficzny chłoniak z limfocytów B w systemie Frizzera i wsp.9). Po czasowym wycofaniu immunosupresji i podaniu acyklowiru nastąpiło szybkie kliniczne ustąpienie, a pacjent pozostawał w pełnej remisji po czterech miesiącach. Read more „gostyński ginekolog stargard ad 5”

Randomizowana, podwójnie ślepa próba leczenia nystatynowego z powodu zespołu nadpobudliwości Candidiasis

W ostatnich latach niektórzy z Candida albicans, drożdży, które są częścią normalnej flory jelitowej człowieka, spowodowali zaburzenie różnie znane jako zespół nadwrażliwości kandydozy, przewlekłą kandydozę, kompleks związany z candida i połączenie drożdży . 2 3 Według Truss i Crook, 1, 2, pierwsi zwolennicy tej hipotezy, syndrom jest spowodowany przez przerost C. albicans na błonach śluzowych iw przewodzie pokarmowym w odpowiedzi na kilka czynników, w tym za antybiotyki spektralne lub doustne środki antykoncepcyjne i ciąża. Ten przerost C. albicans powoduje stan zapalny i inwazję błon śluzowych, z towarzyszącymi objawami lokalnymi i, jak twierdzą zwolennicy, alergiczną lub toksyczną uogólnioną reakcją. Read more „Randomizowana, podwójnie ślepa próba leczenia nystatynowego z powodu zespołu nadpobudliwości Candidiasis”

Implikacje ustawy nowojorskiego prawa do nieinwazyjnego

Artykuł Sounding Board autorstwa McClunga i Kamer (wydanie z 26 lipca) na temat wpływu nowojorskiego prawa do not-resuscitation (DNR) nie docenia szkód wyrządzonych przez ten błędny akt prawny w nowojorskich szpitalach. Złożoność i długość formularzy DNR wywołanych przez prawo często prowadzi do nieodpowiedniej resuscytacji pacjentów z powodu praktycznych przeszkód w wypełnianiu formularzy. Na przykład chorzy na nieuleczalnie chorzy, którzy trafiają do izby przyjęć w szpitalu, są wskrzeszani na podstawie lepszych orzeczeń lekarskich lekarzy pogotowia, ponieważ nie mogą znaleźć zastępców lub krewnych w celu wypełnienia formularzy. Pomimo tego, co twierdzą McClung i Kamer, nie wszyscy prawnicy zgadzają się z twierdzeniem Swidlera2, że prawo DNR zezwala lekarzom na rezygnację z reanimacji w przypadku braku poprawnie wykonanej postaci DNR, gdy jest to dobrze uzasadniona ocena lekarza, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa będzie daremny.
To niefortunne, że wielu nowojorskich lekarzy czuje się zmuszonych do ominięcia nierozsądnego prawa DNR poprzez wykonywanie powolnych kodów w przypadkach, w których całkowity wysiłek reanimacyjny dla pacjenta, którego forma DNR nie została ukończona, byłby jedynie niewrażliwym atakiem fizycznym na beznadziejnie terminalny pacjent. Read more „Implikacje ustawy nowojorskiego prawa do nieinwazyjnego”

Ludzki rekombinowany czynnik antyhemofilowy pochodzący z DNA (czynnik VIII) w leczeniu hemofilii A ad 7

Pięć z tych reakcji miało wątpliwy charakter, nie uważano ich za związane z podawaniem rekombinowanego czynnika VIII. W przypadku wykluczenia tych wątpliwych raportów o niepożądanych reakcjach częstość występowania działań niepożądanych wynosiła 0,75 procent (13 z 1734 infuzji). Żadna z reakcji nie została oceniona jako łagodna lub umiarkowana, a żadna z nich nie spowodowała przerwania terapii. Trzech badanych (Pacjenci 1, 11 i 24) miało podwyższony poziom aminotransferazy w surowicy w czasie trwania badania. We wszystkich przypadkach stwierdzono, że nieprawidłowości mają wpływ na wejście do badania i odzwierciedlają istniejącą wcześniej chorobę wątroby. Read more „Ludzki rekombinowany czynnik antyhemofilowy pochodzący z DNA (czynnik VIII) w leczeniu hemofilii A ad 7”

Ludzki rekombinowany czynnik antyhemofilowy pochodzący z DNA (czynnik VIII) w leczeniu hemofilii A czesc 4

Około 40 procent cząsteczki zostało zsekwencjonowane do tej pory, a wyniki są w 100% zgodne z sekwencją struktury konsensusu przewidywaną z cDNA. Badania in vivo na psim modelu hemofilii A dostarczyły dowodów na to, że rekombinowany czynnik VIII wiąże się z krążącym czynnikiem von Willebranda i krąży jako kompleks.13 Rekombinowany czynnik VIII zawiera śladowe ilości białka chomika i mysich IgG z procesu wytwarzania, jak również człowieka. stabilizator albuminy. Wszystkie partie użyte w obecnym badaniu miały końcowe stężenie około 100 jm rekombinowanego czynnika VIII na mililitr. Siłę działania czynnika VIII oznaczono ilościowo za pomocą jednoetapowego testu na czynnik VIII w oparciu o czas częściowej tromboplastyny po aktywacji za pomocą standardu koncentratu (Mega 1, Travenol Laboratories, Glendale, Calif.) Skalibrowanego względem Światowej Organizacji Zdrowia Trzeciego Międzynarodowy standard. Read more „Ludzki rekombinowany czynnik antyhemofilowy pochodzący z DNA (czynnik VIII) w leczeniu hemofilii A czesc 4”