Zdarzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe u pacjentów leczonych z powodu zakażenia wirusem niedoboru odporności u ludzi ad 6

W analizach tych podokresów współczynniki ryzyka dla 7 z 25 par narażenia-wynik pokazanych w tabeli 3 przesunięto z więcej niż 1,0 do mniej niż 1,0 lub z mniej niż 1,0 do więcej niż 1,0, ale przedziały ufności 95 procent dla wszystkich oszacowania te obejmowały 1,0, a żadna z tych różnic nie była statystycznie istotna przy P <0,05. Istniały znaczące różnice między dwoma podokresami w współczynniku ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny związanej z ekspozycją na inhibitory proteazy (współczynnik ryzyka, 0,61 dla 1996 do 1998 i 0,79 dla 1999 do czerwca 2001), w współczynniku hazardu dla śmierci z dowolnej przyczyny związane z narażeniem na kombinacje inhibitorów proteazy i analogów nukleozydów (odpowiednio 0,50 i 0,70), a także w stosunku ryzyka do przyjęcia do choroby sercowo-naczyniowej lub mózgowo-naczyniowej lub śmierci z dowolnej przyczyny (odpowiednio 0,54 i 0,71), ale różnice te nie zmieniają się klinicznie istotne wnioski. Dla porównania skorygowaliśmy wskaźniki przyjęć do chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych w populacji USA, aby dopasować rozkład wieku i płci badanej kohorty. Średnia skorygowanych stóp w USA w 1995, 1997 i 1999 wynosiła 11,8 przyjęć na 1000 osób rocznie na choroby układu krążenia i 14,1 przyjęć na 1000 osób rocznie na choroby układu krążenia lub mózgowo-naczyniowe, w porównaniu z 8,1 i 11,7 przyjęć na 1000 osób na odpowiednio w kohorcie badania.
Dyskusja
Znacznemu wzrostowi częstości stosowania leków przeciwretrowirusowych przez dużą populację pacjentów z VA w drugiej połowie lat 90. towarzyszyły niewielkie spadki, a nie lęk przed wzrostem częstości i ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych. Ponadto zmniejszyła się również częstość i zagrożenie kluczowego złożonego wyniku pierwszego przyjęcia do choroby sercowo-naczyniowej lub mózgowo-naczyniowej lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. Odkrycie to wskazuje, że nawet jeśli powikłania sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe były tak samo złe jak zgon, pacjenci zakażeni HIV byli znacznie lepiej od czasu pojawienia się wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej.
Wyniki te nie są zgodne z serią przypadków przedstawiających nadmiar zawałów mięśnia sercowego związany z krótkotrwałym stosowaniem konkretnego leku lub klasy leków. Przyczyny tych niespójności nie są jasne; potencjalne wyjaśnienia obejmują możliwość, że te serie przypadków nie korygują się do selekcji lub nie są solidne, ponieważ obejmują małą liczbę pacjentów. Możliwe jest również, że nasze wyniki odnoszą się tylko do mężczyzn, odzwierciedlają równoważącą korzyść wyjściową terapię przeciwretrowirusową w odniesieniu do możliwej choroby naczyniowej związanej z HIV lub mają większy potencjał w zakresie uprzedzeń ze względu na retrospektywną konstrukcję.
Jesteśmy przekonani, że dane końcowe, które wykorzystaliśmy, są dokładnymi odbiciami dokumentacji medycznej i życiowej, ale wybór punktów końcowych został ograniczony przez dostępne dane. Jesteśmy mniej pewni naszej zdolności do kontrolowania czynników ryzyka. Brak dokumentacji laboratoryjnej i medycznej wymagał stosowania surogatów w ocenie stopnia zaawansowania i określeniu stanu klinicznego. Analiza tendencji w zakresie częstości występowania zdarzeń naczyniowych u pacjentów leczonych z powodu zakażenia wirusem HIV z VA jest uspokajająca pod tym względem, chyba że zmiany czynników ryzyka zrównoważyły zwiększone ryzyko związane z ekspozycją na leki przeciwretrowirusowe.
[więcej w: chirurgia katowice, przychodnia vitamed, olej śliwkowy ]
[więcej w: jak szybko zrzucić brzuch, climax control skład, przychodnia vitamed ]