Zdarzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe u pacjentów leczonych z powodu zakażenia wirusem niedoboru odporności u ludzi

Nieprawidłowości metaboliczne związane z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), w tym z dysoglikemią i hiperlipidemią, są coraz bardziej powszechne i istnieje obawa o możliwość związania się z przyspieszoną chorobą sercowo-naczyniową i mózgowo-naczyniową. Metody
Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego i mózgowo-naczyniowego wśród 36 766 pacjentów, którzy otrzymali opiekę z powodu zakażenia wirusem HIV w placówkach Veterans Affairs w okresie od stycznia 1993 r. Do czerwca 2001 r.
Wyniki
W przypadku leczenia przeciwretrowirusowego, 70,2 procent pacjentów otrzymywało analogi nukleozydów, 41,6 procent otrzymywało inhibitory proteazy, a 25,6 procent otrzymywało nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy za medianę odpowiednio 17 miesięcy, 16 miesięcy i 9 miesięcy. Około 1000 pacjentów otrzymywało terapię skojarzoną z inhibitorem proteazy przez co najmniej 48 miesięcy, a około 1000 pacjentów otrzymywało terapię skojarzoną z nienukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy przez co najmniej 24 miesiące. W latach 1995-2001 odsetek przyjęć w chorobie sercowo-naczyniowej lub mózgowej zmniejszył się z 1,7 do 0,9 na 100 pacjento-lat, a wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny zmniejszył się z 21,3 do 5,0 zgonów na 100 pacjento-lat. Analizy regresji na poziomie pacjenta wykazały, że nie było związku między stosowaniem analogów nukleozydów, inhibitorów proteazy lub nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy a ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych, ale stosowanie leków przeciwretrowirusowych wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu z dowolnej przyczyny.
Wnioski
Zastosowanie nowszych terapii w przypadku HIV wiązało się z dużą korzyścią pod względem śmiertelności, która nie została zmniejszona przez jakiekolwiek zwiększenie częstości zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zdarzeń naczyniowo-mózgowych lub związanej z nimi śmiertelności. Obawa przed przyspieszoną chorobą naczyniową nie musi w krótkim czasie hamować terapii przeciwretrowirusowej. Jednak przedłużone przeżycie wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV wymaga dłuższej obserwacji i analizy.
Wprowadzenie
Powszechne stosowanie silnie złożonej terapii przeciwretrowirusowej dramatycznie poprawia przeżywalność u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), ale wprowadza pytania dotyczące długotrwałego leczenia.1,2 Rozpoznano nieprawidłowości w metabolizmie lipidów i insuliny związane z HIV i istnieje zwiększenie częstości występowania redystrybucji tłuszczu, cukrzycy i hiperlipidemii.3-10 Istnieją doniesienia o przedwczesnych chorobach sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych oraz dysfunkcji śródbłonka, prawdopodobnie związanych zarówno z działaniem samych leków, jak iz samą infekcją HIV. 10-18 Te doniesienia wzbudziły obawy o wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej.
Wykorzystaliśmy anonimowe bazy danych Departamentu Spraw Weteranów (VA) do skonstruowania dużej, retrospektywnej grupy pacjentów, którzy otrzymali opiekę na zakażenie HIV lub zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Wykorzystaliśmy dane tej kohorty do oceny tendencji w częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych oraz zależności między ryzykiem choroby a stosowaniem terapii przeciwretrowirusowej.
Metody
Badanie Nasze badanie zostało przeprowadzone pod auspicjami Komitetu Nadzoru ds. Oceny Metabolicznych Komplikacji Silnie Aktywnej Terapii Antiretrowirusowej, zwołanego przez Europejską Agencję ds. Oceny Produktów Leczniczych, ale ostateczne decyzje dotyczące tych badań i raportu spoczywały na autorach
[więcej w: rezonans magnetyczny głowy cennik, usuwanie laserowe owłosienia cena, przychodnia vitamed ]
[patrz też: szpital praski chirurgia, refundacja aparatów słuchowych, olx pl bialystok ]